Les méthodes diagnostiques disponibles pour mettre en évidence une infection à helicobacter pylori sont nombreuses. On connaît deux grands groupes de méthode, soit les méthodes invasives qui nécessitent une étude endoscopique et les méthodes non invasives qui ne nécessitent pas l'utilisation de l'endoscopie. Nous présentons dans le tableau, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative pour chacun de ces tests diagnostiques.
Des variations dans les techniques utilisées, l'inhomogénéité des populations étudiées peuvent expliquer les variations dans les pourcentages de chacun de ces tests publiés dans la littérature.
Récemment, Cutler dans un article publié dans "Gastroenterology" a comparé la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives négatives et positives pour un grand nombre de ces tests diagnostiques chez 268 patients. De cette étude, nous pouvons en dégager certaines recommandations :
A) Pour établir le diagnostic d'une infection primaire à helicobacter pylori dans la pratique courante chez des patients qui n'ont jamais été traités pour cette infection :
1) un seul test est suffisant pour documenter une infection primaire à helicobacter pylori, l'utilisation de plusieurs tests simultanés n'est pas nécessaire et ne fait qu'engendrer des coûts importants;
2) un test rapide à 1'uréase, comme par exemple le CLO test chez des patients qui subissent une endoscopie, est une méthode de choix pour détecter l'helicobacter pylori;
3) l'étude sérologique des IgG est une méthode diagnostique noninvasive de choix, pour détecter l'helicohacter pylori, chez des patients qui ne subiront pas une étude endoscopique.
B) Pour les patients qui ont déjà subi un traitement à l'helicobacter pylori, les lignes de conduite sont plus difficiles à établir, principalement parce que l'ensemble de ces méthodes ont surtout été évaluées chez des patients non traités. Toutefois, nous pouvons retenir les grandes lignes suivantes :
1) avant de revérifier si le traitement a été efficace et si l'helicobacter pylori est disparu, il est préférable d'attendre au moins quatre (4) semaines après l'arrêt du traitement avant de vérifier si le patient est toujours infecté à l'helicobacter pylori;
2) le breath test à l'urée, méthode noninvasive quand il est disponible, représente probablement la méthode de choix pour documenter ou non la disparition de l'helicobacter pylori;
3) quand une étude endoscopique est nécessaire, comme pour la détection primaire, un test rapide à l'urée comme le CLO test, demeure encore la méthode de choix;
4) quoique la culture d'une biopsie gastrique n'a pas de place dans le diagnostic primaire d'une infection à helicobacter pylori, cette méthode peut être importante pour sélectionner des patients résistants au traitement usuel contre cette infection. Ainsi, la sensibilité aux antibiotiques peut être déterminée;
5) les méthodes sérologiques, quoique disponibles ont une utilisation plus limitée chez les patients qui ont subi un traitement contre l'helicobacter pylori. Dans ces cas, il serait préférable de titrer le taux d'anticorps avant et après le traitement.
| TEST | SENSIBILITÉ
| SPÉCIFICITÉ
| VALEUR PRÉDICTIVE POSITIVE (%) | VALEUR PRÉDICTIVE NÉGATIVE (%) |
| Invasif | ||||
| Inflammation chronique | 100,0 | 66,3 | 84,4 | 100,0 |
| Inflammation aiguë | 86,7 | 93,7 | 96,2 | 79,5 |
| Histologie | 93,1 | 99,0 | 99,4 | 88,7 |
| CLO test | 89,6 | 100,0 | 100,0 | 84,1 |
| Non Invasif | ||||
| Breath Test (UBT) | 90,2 | 95,8 | 97,5 | 84,3 |
| IgG Sérique | 91,3 | 91,6 | 95,2 | 85,3 |
| IgA Sérique | 71,1 | 85,3 | 89,8 | 61,8 |
| Anticorps Salivaires | 89,0 | 94,0 | 89,0 | 94,0 |
RÉFÉRENCES:
1. CUTLER, A.F., HAVSTAD, S., MA, C.K., BLASER, M.J., PEREZ-PEREZ, G.I., SCHUBERT, T.T. Accuarcy of Invasive and Noninvasive Tests to Diagnose Helicobacter pylori infection. Gastroenterology, (1 09) : 136 - 141, 1995.
2. PEURA, D.A.. Helicobacter pylori : A diagnostic Dilemma and a Dilemma of Diagnosis. Gastroenterology (Editorials), (109): 313 - 315, 1995.
3. CLANCY, R.L., CRIPPS, A.W., TAYLOR, O.C., MCSHANEL L.I., WEBSTERT V.J. The clinical Value of a Saliva Diagnostic assay for Antibody to H. pylori. Helicobacter pylori Kluwer academic publishers, 1993.
Docteur Gilles Jobin, Gastro-entérologue